初めて公開された有料老人ホーム川崎
さらに、高齢化の進展や施設入所費の高勝にともなって、介護扶助の費用は増大し続け、社会扶助の費用を負担する州の財政が圧迫されるようになり、州政府から連邦政府に対して、介護費用のための財源確保が強く要求されるようになった。
しかし、租税を財源とすることは、ドイツ統一による東への財政支援のため不可能となり、また民間保険への強制加入も、すでに高齢または要介護となっている者について、租税財源による暫定措置が必要であるなど欠点が多く、結局は第5番目の社会保険として、保険料を唯一の財源とする介護保険の制度が発足することになった。
介護保険の保険料徴収や保険給付の提供責任を負う保険者は、法定疾病保険の保険者である8つの疾病金庫にそれぞれ新設される介護金庫である。 これは、医療と介護の保険者が一本化されることを意味する。
もっとも、介護金庫は、定款に従って自主管理される独立の公法人であり、財政的にも別建てである。 しかし、疾病金庫の機闘が介護金庫の機関となり、疾病金庫が介護金庫の従業員の使用者となること、2疋の管理費補償金を支払うことによって、介護金庫は疾病金庫の建物や人的・物的資源を利用することができる。
なお、介護金庫は、疾病金庫と同じく保険料のみを財源としており、社会保険としての適正規模を確保するため、原則として州単位で運営されている。 介護保険の被保険者は、疾病保険の被保険者であり、法定疾病保険の強制加入者は、各人が加入している疾病金庫の中に設けられた介護金庫に自動的に強制加入させられる。
それにともなって、法定疾病保険の給付対象とされている被保険者の被扶養家族も、自動的に介護保険によりカバーされることになる。 すなわち、高齢者、ばかりでなく、障害児や障害者、難病患者や癌の末期患者も、2疋の要介護状態にあれば、被保険者本人または被扶養家族として、介護保険の受給者になることができるのである。
なお、法定疾病保険への強制加入を免除される高額所得者や官吏も、法定疾病保険か民間保険(原則として、法定疾病保険と同等の給付を保障)に任意加入することを義務づけられている。 介護保険の保険料は法定されており、1995年1月1日から一・0%、施設介護給付の支給が開始された1996年7月1日からは1.7%である。
これら保険料は、疾病保険の保険料と一緒に疾病金庫に支払われ、介護金庫に遅滞なく転送される。 保険料は、法定疾病保険の加入義務を負う被用者の場合には、労使が2分の一ずつ負担する。
保険料の使用者負担分は、障害年金や老齢年金の受給者については年金保険者、失業手当ての受給者は失業保険の保険者、社会扶助の受給者は社会扶助機関がそれぞれ負担することになっている。 ドイツの介護保険の保険事故である要介護状態は、肉体的・精神的疾病ないし障害のために日常生活を営む上で定期的に援助の必要な状態が6カ月以上継続している場合、または6カ月以上継続することが予見されうる場合に認められる。
もっとも、介護保険の給付は、要介護状態が等級I、等級E、等級皿のいずれかに相当する場合でなければ支給されない(表51参照)。 これら要介護等級をみると、ドイツの介護保険は、かなり重度な要介護者しか保険給付を受けられないことがわかる。
これは、将来における高齢化のさらなる進展やヨーロッパ連合内における財政健全化要求ゆえに社会保険制度の改革が進められており、その中で導入された介護保険は、初めから財政上その支出を抑制したものとならざるを得なかったためである。 それゆえ、家族や近隣のインフォーマルな介護を社会的に正当に評価しつつ、これを支援するフォーマルな介護を社会保険給付として支給するものとなっている。
要介護状態の有無や等級の判断について、また手続面においても、その正当性・的確性・統一性が確保されなければならない。 それゆえ、要介護状態の判断基準、介護等級および要介護状態・等級の認定手続について取扱いを統一するため、8つの介護金庫の連邦組織により共同で指針が策定され、6福祉団体の連邦組織などの意見を聴取した後、連邦労働・社会省の認可を受けて発効した。
そのほか、介護保険の実施にあたって必要な各種の指針(保険給付の提供に関する指針、保険料徴収に関する指針、介護金庫聞の財政調整に関する指針など)も共同で策定された。 ドイツでは、要介護者の自主性や独立性のみならず、保険者の自主性や独立性も重視されているのである。
このように全国的に統一的な指針が策定されたにもかかわらず、その実際の運用にあたって地域格差が生じており、バイエルン州やパーデンヴユルツテンベルク州では却下率が低く、より高い要介護度が認められやすくなっている。 これに対し、財政状態の悪いベルリンやハンブルクでは却下率が高く、より低い要介護度しか認められにくくなっている。
要介護状態にあっても、介護等級Iの要件を満たしていないケース、すなわち介護等級ゼロのケースでは、介護保険の給付は受けられない。 このような介護等級ゼロの場合には、従来どおり全額自己負担で介護サービスを購入するか、無償の家族や隣人の介護に頼ることになる。
そのさい、介護サービスの費用を全部または一部自己負担できなければ、社会扶助の支給を受けざるを得ない。 もっとも社会扶助は、介護等級IEEの場合であっても、必要な介護サービスの費用が保険給付によって全部はカバーされず、しかも自己負担もできないときには、やはり受給せざるを得ないことになる。
そのさい、介護金庫によって認定された介護等級は、そのまま社会扶助支給のための介護等級とされる。 在宅介護給付(1995年4月1日から支給開始)介護保険は、在宅介護の場合つぎにデイケアやショート・ステイなどの部分的な施設介護、最後に入所介護施設での介護の給付を最優先し、を位置づけている。
在宅介護の場合の基本的な保険給付は、現物給付(基本介護と家事援助)または金銭給付であり、介護等級I、介護等級E、介護等級Eにつき、それぞれ上限額(表522参照)の範囲内で、支給を請求することができる(終末介護の場合のように、要介護状態がとくに厳しい状況にあるときは上限額は引き上げられる)。 現物給制度が実施された当初は、金銭給付のみを希望する者が全体の一年経った頃からは7割程度に減少し、8割を占めていたが、代わって両者を組み合わせる者が増えてきている。
将来的には、金銭給付の選択は5l6割程度にまで減少するものと予想されている。 金銭給付は誰の自にも明らかであるが、現物給付の内容や介護専門職の専門性が周知されるためには、制度実施後相当な時間を要するということであろう。
このほか、在宅介護の場合の給付として、介護者が休暇や自らの病気のために要介護者を介護することができなくなったとき、すでに21カ月以上にわたり要介護者を当該介護者が要介護者自身または介護者の世帯で介護していたことを要件に、介護金庫は、代替介護者の費用を負担する。
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